Dimagrimento medico

Farmaci per il controllo del peso

I farmaci per il controllo del peso sono medicinali soggetti a prescrizione, in gran parte somministrati per iniezione sottocutanea, indicati per persone con obesità o con sovrappeso associato ad altre condizioni cliniche. Non sostituiscono la dieta: la accompagnano. Al centro Novavita, in via Francesco de Mura 23 al Vomero a Napoli, vengono valutati, prescritti e monitorati dentro il percorso di dimagrimento medico.

Che cosa sono e come agiscono

La classe più usata oggi è quella degli agonisti del recettore GLP-1. Sono molecole che imitano l'azione di un ormone prodotto dall'intestino dopo i pasti: rallentano lo svuotamento dello stomaco, aumentano il senso di sazietà e riducono lo stimolo dell'appetito. La conseguenza è che si mangia meno senza dover combattere costantemente con la fame, e questo rende sostenibile un piano alimentare che altrimenti sarebbe difficile da seguire.

Le molecole che il medico può prendere in considerazione, secondo il quadro clinico, sono la liraglutide, la semaglutide e la tirzepatide per via iniettiva, e per via orale l'orlistat, che riduce l'assorbimento dei grassi, e l'associazione naltrexone e bupropione, che agisce sui meccanismi centrali dell'appetito. Non sono intercambiabili: efficacia attesa, effetti indesiderati e controindicazioni cambiano da una molecola all'altra, e la scelta si fa in visita.

Quando la terapia si valuta

I riferimenti clinici sono un indice di massa corporea pari o superiore a 30, oppure pari o superiore a 27 quando è presente una condizione associata come diabete di tipo 2, ipertensione, dislipidemia o apnee notturne. Sono però un punto di partenza, non l'unico criterio: contano anche la storia del peso, i tentativi già fatti, le terapie in corso, le condizioni della persona e ciò che si aspetta dal percorso.

La terapia non è per chi vuole perdere due o tre chili in vista di un'occasione. È uno strumento clinico, con indicazioni precise e rischi reali, e fuori da quelle indicazioni non viene prescritta.

La valutazione iniziale

Prima di iniziare si esegue uno screening completo, interamente in sede: esami del sangue per la valutazione metabolica e clinica ed ecografia della colecisti. Servono a stabilire l'idoneità, a escludere condizioni che sconsigliano la terapia e a scegliere la molecola più adatta. Alla prima visita è utile portare l'elenco dei farmaci che si assumono e gli esami recenti, se disponibili.

Come si somministra

Le terapie iniettive si somministrano per via sottocutanea con una penna preriempita, in genere una volta a settimana, nel grasso di addome, coscia o braccio, cambiando ogni volta il punto. Il dosaggio non parte mai da quello pieno: si comincia basso e si aumenta per gradi, secondo uno schema stabilito dal medico, proprio per contenere i disturbi gastrointestinali dei primi tempi.

A Novavita la somministrazione avviene durante l'appuntamento settimanale del percorso di dimagrimento, insieme al controllo del peso e all'aggiornamento della dieta. Ogni variazione di dose viene decisa in quella sede, sulla base della risposta e della tollerabilità.

Dieta e stile di vita

Il farmaco riduce l'appetito, ma non insegna a mangiare. Se durante la terapia non cambia il modo di alimentarsi, alla sospensione il peso tende a risalire, e nel frattempo un apporto proteico insufficiente può far perdere massa muscolare insieme al grasso. Per questo il percorso lavora in parallelo sulla qualità dei pasti, sulle porzioni, sull'idratazione, sul sonno e su un'attività fisica graduale, compatibile con età e condizioni.

Controindicazioni

Le controindicazioni differiscono tra i principi attivi e vengono verificate una per una in visita. In generale la terapia non viene intrapresa in caso di:

• gravidanza, allattamento o ricerca di una gravidanza;
• storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o sindrome MEN 2, per le terapie iniettive;
• pancreatite pregressa;
• malattie gastrointestinali rilevanti o interventi che alterano l'assorbimento;
• insufficienza renale o epatica grave;
• disturbi del comportamento alimentare;
• ipersensibilità nota al principio attivo o terapie concomitanti incompatibili.

Effetti indesiderati e monitoraggio

I disturbi più frequenti sono gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea o stitichezza, senso di ripienezza dopo pochi bocconi. Compaiono soprattutto nelle prime settimane e dopo ogni aumento di dose, e in genere si attenuano con il tempo e con qualche accorgimento a tavola. Meno comuni ma più seri sono la pancreatite acuta, i disturbi della colecisti e, in chi assume anche altre terapie per il diabete, gli episodi di ipoglicemia.

Il controllo settimanale serve proprio a questo: verificare l'andamento, la tollerabilità e la necessità di aggiustare la dose. Una regola vale sopra tutte: non iniziare, sospendere o modificare la terapia senza confrontarsi con il medico.

Come si accede al percorso

Si comincia dalla prima visita, che comprende la valutazione clinica e lo screening. Da lì il medico stabilisce se esiste l'indicazione a una terapia e come inserirla nel percorso di dimagrimento medico, con i controlli settimanali in studio.